痔疮手术后肛门是否会变小,这是患者十分关心的问题。在临床上,绝大多数痔疮手术后不会出现肛门狭窄,也就是肛门不会变小。个别患者术后肛门出现狭窄,主要是因为手术过程中操作失当,判断失误,手术设计考虑不全,或者是术中发现有形成狭窄可能但是又未做妥善弥补措施等原因造成。如果医生缺乏肛肠专科思维方式,就有可能盲目施行外科手术,过多损伤肛管皮肤黏膜。另外,反复注射硬化剂,或激光治疗过度,或在手术后感染,瘢痕形成过大等,也会造成肛门狭窄。表现为排便困难,肛门疼痛,大便细小等症状。 当然,如果手术后不幸造成了肛门狭窄,也不要害怕,通过治疗是可以改善的,比如采用扩肛法慢慢松解狭窄处会收到效果,如仍然达不到消除狭窄的目的,则应行切开挂线术,或肛门成形术。近年来,我院收治了几例痔疮手术后肛门狭窄的患者,比如: 患者季某,男,69岁,2年前于我市某三甲医院行痔疮PPH手术,术后一直排便及其困难,只能靠泻药排便,大便细如筷子,肛门疼痛,痛苦不堪,用药及手法扩肛始终不能缓解。2013年12月来我科就诊,肛门指诊检查发现直肠下段一环形疤痕挛缩,造成直肠内“畸形”,仅容一指尖通过。住院后先后2次行狭窄松解术,配合手法扩肛治疗,患者大便逐渐排便通畅,术后3周痊愈出院。 患者林某,女51岁,3年前在当地医院行“痔疮切除术”,术后一直排便不畅,大便细,肛门堵塞感,用药始终不能缓解。2014年9月来我科就诊,肛门5点位可见明显手术疤痕,肛门指诊肛管疤痕感明显,仅容一指通过,指诊疼痛明显,诊为瘢痕性肛门狭窄,住院后行瘢痕切除、肛门成形术,术后第2日排便通畅,术后两周痊愈出院。 以上两位患者之前接受的痔疮手术是目前比较主流的手术方式,但仍存在术后肛门狭窄的风险。前者导致的肛门狭窄多因为手术操作不当所致,后者的主要原因是过度切除肛管皮肤所致。 总之,为了最大限度防止肛门狭窄的发生,作为医生在做手术时要慎重选择手术方式,考虑周全。作为患者,更不能雾里看花,盲目就医,不要轻信宣传及广告中的“一针即可治愈”、“不必住院,随治随走”之类的甜言蜜语,远离那些自称有特殊治疗方法和“祖传秘方”的“医生”,否则最终受害的还是患者自己。
痔疮是一种常见病,多发病,严重者常影响正常生活和工作,临床以便血、肛门肿物脱出、肛门异物感、疼痛或瘙痒等为主要表现。症状较轻的痔疮可通过改变生活及排便习惯,药物保守治疗等手段得以改善,但容易反复。随着患者年龄的增长,不良生活习惯的不断强化,使得痔疮总是处于一种加重趋势,因此手术治疗成了较为理想的手段。但由于肛门直肠区域神经分布相对丰富,术后需要排便,致使肛门疼痛不言而喻,如果手术损伤过大,手术方式设计欠佳,手术方法选择不当,术后水肿明显,则会加重肛门术后疼痛,使患者痛苦不堪。 如何让接受手术治疗的患者,不仅术中无痛,而且要保持手术后全程无痛苦呢?这一直是我院肛肠科团队研究的目标。通过长期的努力,取得了可喜的成果,十几年来,数以千计的痔疮患者在我院接受了全程无痛苦的手术治疗,令人欣慰的是在我院肛肠科病房基本看不到表情痛苦的患者,惊喜的是患者手术后第二天,即可在病房自由自在的活动,真正做到让痔疮手术从痛苦变成舒适。 痔疮手术是位于特殊部位的小手术,但我院肛肠科医生团队从不因小手术而马虎,对待每一个病人都是慎重选择手术方式,不做不必要的手术。随着现代医学对痔疮认识的理论更新与提高,痔疮的治疗也从传统的“逢痔必治”观念,改变为只对有症状的痔进行治疗,以消除症状为目的,从而使手术更加合理,更加微创,更加减少痛苦。 新技术的应用,比如使用弹力线痔疮套扎器,新一代的HCPT治疗仪的合理使用,新型硬化剂注射,高选择性应用PPH、TST手术等等,为痔疮手术后无痛苦提供了保障。 肛门部位,方寸之地,寸土寸金,宝贵得很,在手术中,医生始终谨守微创理念,爱惜患者肛门部位的每一处细微的组织,不过多使用电刀,不做不必要的损伤,遵循肛门形态与解剖结构特点,合理设计手术切口,少做一个切口,即少一分创伤,少一分疼痛。 痔疮的形态和分布的部位千差万别,从来没有任何一种方法可以治疗所有的痔疮,我院肛肠科团队的手术方法灵活多样,根据实际情况,在同一个患者手术中会用到多种手术方法,保留齿线,内外分治,分段切除,硬化注射,横切横缝,在尽可能切除痔疮的同时,不致于过多损伤肛门组织,不导致术后肛门严重水肿,从而以最小的损伤取得最大的疗效,无痛苦。 注意细节,手术中适当行括约肌的松解,防止手术后括约肌痉挛带来肛门疼痛。特别是环状混合痔,常常伴有一定程度肛门括约肌紧张,手术过程中松解括约肌尤为必要。 手术中适当注射长效镇痛剂,延缓疼痛的发生,为患者平静渡过创伤炎症反应期、为创面的顺利愈合赢得无痛过渡期,最终实现痔疮手术前、中、后全程无痛苦。 越来越多的痔疮患者来我院肛肠科接受痔疮手术治疗,无痛痔疮手术也越来越深入人心。
什么是痔疮?痔疮有哪些症状?怎样区别内痔、外痔、混合痔? 老百姓耳熟能详的痔疮在医学术语中称为痔。痔疮是一种十分常见的疾病,其发病率占全部肛肠疾病的80%以上,是发病率最高的肛肠疾病。民间有“十人九痔”的说法,痔的发病年龄在13-84岁之间,几乎跨越了各个年龄层次。中医古籍阐述痔的病因与饮食不节、血液淤滞、大肠湿热灌注有关。现代医学则有静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等多种观点,认为痔的基本变化是局部静脉曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团;另外位于肛管和直肠有一种组织垫(简称肛垫),其作用类似于水龙头的橡皮垫圈,当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时,便形成了痔,俗称痔疮。 在肛管与直肠内,肛管皮肤与直肠粘膜交接形成“锯齿线”样的皮肤粘膜连接线,称为齿状线,距离肛门约2厘米左右,以齿线为界,发生在齿状线以上的痔叫内痔,发生在齿状线以下的痔叫外痔,跨越齿状线上下的痔叫混合痔,因此长在肛门里面的不一定都是内痔。痔疮常见以下临床症状,即:便血、脱出、肿胀疼痛和肛门潮湿。 痔疮常见的症状为出血、脱垂、肿胀、肛门潮湿。在早期病情轻微时,可发现大便带血、滴血、或擦拭时卫生纸染血,多为鲜血,量少,没有疼痛等其他不适。病情加重时,出现排便时喷血,出血量大,甚至可能造成严重贫血。同时伴有便后肛门痔核脱出,最初可以排便后自行缩回,时间长了,需要用手协助塞回。甚至咳嗽、行走、劳动用力时痔可随即脱出;再严重则持续脱出,可伴随肛门的坠胀不适。如果痔核卡在肛门口,内痔发炎肿大,分泌物增多,会感觉肛门潮湿,出现疼痛、水肿。如果出现以上情况,应去医院肛肠科就诊,及时治疗。不可一拖再拖,导致病情加重。最终需要手术治疗。 另外,因慢性炎症刺激,反复发炎、肿胀,致使肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生,形成大小不等的赘皮,属于赘皮外痔。初期较小,随着疾病的发展越来越大,可形成环状外痔,不但影响美观,也会影响肛门舒适度。 本文蔡敬泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
温州市中医院肛肠科特色疗法及优势: 1、无痛技术在手术中应用: 贯彻微创理念,实施精准的肛门手术+封闭注射,使痔疮、肛裂患者术中、术后全程治疗基本无痛苦,彻底改善患者就医体验,提高患者医疗、生活质量,消除患者对手术的恐惧。 2、内扎外切,内外分治,保留齿线治疗痔: 在精准的内扎外切(剥)术治疗痔病的基础上,扩展出多种术式,如:环形内痔或跨度较大内痔分段结扎加外切,内痔硬化加外切,内痔及黏膜悬吊加切,痔动脉结扎加外切,内扎外切加肛门松解术等,疗效显著。 3、谨记痔疮切除是可以妥协的,不做牺牲肛门功能的痔疮手术,更加防范不自觉的造成肛门功能损伤,退一步海阔天空。 4、挂线疗法的应用: 以传统的中医挂线疗法为基础,结合“有限创伤”的外科理念,形成三线(挂线、拖线、药线)引流、多切口开窗、潜行切除或旷置瘘管、垫棉加压的治疗方法,治疗高位复杂性肛瘘、长距离肛瘘、广泛的肛周脓肿等疾病,取得显著的疗效。 5、PPH(痔上黏膜环切吻合术)、TST(选择性痔上黏膜切除术)、RPH(套扎术)治疗环状混合痔: PPH与TST手术通过吻合器环形切除痔上黏膜,阻断血供,使痔核萎缩,吻合后通过向上提拉悬吊以及吻合口的无菌性炎症粘连固定,使手术治疗能够取得疗程短、痛苦少、疗效好的理想效果。 6、选择性手术治疗出口梗阻型便秘: 开展耻骨直肠肌切除、内括约肌松解、直肠粘膜折叠、直肠前壁修补等手术治疗口梗阻型便秘,有时能取得药物治疗难于达到的疗效。 7、中医辩证与辨病相结合: 对于肠功能紊乱性疾病如慢性腹泻、肠易激综合征、慢传输型便秘等,采取中、西药妥当结合的疗法,常常获得很好的疗效。另外还可以为年老体弱伴有多种慢性疾病而不宜手术者提供更多适宜且有效的治疗选择。
未病先防肛肠科保健要点 合理饮食:凡是辛辣刺激的食物,如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、蒜头、茴香等,痔疮病人应少吃或尽量不吃。多吃些蔬菜水果,多喝开水或绿茶。痔疮术后饮食宜清淡,少吃油腻煎炒油炸食品,不吸烟,不喝酒,饮食定时定量,勿暴饮暴食,饥饱不均,以防胃肠道功能紊乱。 注意肛门卫生:肛门不洁,容易引起局部发炎、水肿,导致病情加重,增加痛苦。便后不用不清洁或过于粗糙的手纸揩拭肛门,勤洗下身,勤换内裤。应穿棉织品内裤,以利于透气及吸收局部分泌物。温水坐浴及熏洗肛门是有效的防治方法,既清洁肛门,又改善局部血液循环。 养成良好的大便习惯,保持大便通畅,防止便秘或泄泻。大便时间不宜过长,便时看书读报的习惯要改变。提倡坐便,蹲位排便容易诱发痔疮以致脱肛。 适当运动,勿长时间保持一种体位姿势。除了跑步、做操、打拳等全身体育锻炼外,还需要加强局部的功能锻炼,如①提肛运动:即吸气时肛门放松,呼气时肛门收缩,并向上提收肛门,持续5秒左右,重复做10至20次,可改善局部血液循环。②便后操:便后清洁肛门,然后用食指压在肛门缘,轻轻向上推送肛门使之收缩,然后放松,如此重复30次。长期从事久坐、九站、久蹲工作的人,要适当改变体位,定时活动下肢和臂部肌肉,力求劳逸适度,动静适宜。 及时治疗原发疾病。患有高血压、动脉硬化、肝硬化、心脏病、腹腔肿瘤等容易诱发痔疮的病人,要及时治疗原发病。
人为什么容易得痔疮? 痔是一种常见病,多发病,占肛门直肠疾病的80%以上,国内流行着“十人九痔”的俗语。流行病学调查证实,痔的发病年龄在13-84岁之间,几乎跨越了各个年龄层次。那么为什么人容易得痔疮呢?目前尚没有明确的定论,但比较认同的因素有以下几点: 1、有学者认为痔是人类为现代文明所付出的代价。从进化论的角度来说就是人类直立行走的必然结果。人类直立行走后,肛门相对于心脏位置较低,由于重力的因素,肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困难,容易郁结于下而成痔。 2、与便秘有关。由于长时间未排便,粪便中水分逐渐被肠黏膜吸收而变得干硬。当排便时干结粪块进入直肠壶腹部时,对直肠壁和肛管上部产生了一定的压力。处于硬便和直肠、管肛之间的痔上动静脉就受到粪便的挤压。由于动脉压力又高,又有弹性,不易受到挤压,血液仍可继续进入肛门直肠,而静脉压力低,且没有弹性,因此血液回流容易受阻,进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中,导致静脉丛扩张迂曲,长此以往逐渐形成静脉曲张性团块,最后增大形成痔。 3、与饮食、运动有关。饮食中纤维素过少、饮水过少以及脂肪摄入过少都会导致便秘,饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激门直肠充血和局部血液循环障碍,久而久之则会形成痔。如果缺乏体育锻炼,肛门直肠部的肌肉就会变得松弛也可导致痔疮的脱出。 4、肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉高压,从而直接导致痔静脉丛压力上升,这也是痔形成和加重的因素之一。 此外,痔疮的形成还可能与生活作息习惯、职业、性别、性格、居住环境等有关。不管如何我们都应养成良好的习惯,时刻随时预防它的出现。
孕妇是痔疮的高发人群,因为怀孕后静脉内压力升高,血管弹性降低,加上增大的子宫压迫盆腔的血管,使肛门直肠部位的血液回流不畅,郁结于下而生成痔疮。尤其到了怀孕中后期运动少,肠道蠕动功能变慢,便秘成了座上宾,更加促成了痔疮的形成。而孕妇一旦出现大便出血、痔疮肿痛多半就会不知所措了,一方面孕期害怕影响胎儿健康不敢用药或者手术,另一方面又怕出血太多而致贫血影响胎儿发育,在身心上给孕妇带来了极大的痛苦。那 么孕妇有哪些在家里就可以做到的防治措施呢? 1、饮食调理:怀孕期间孕妇饮食习惯改变,民间又有“酸儿辣女”之说,但不管如何都要少吃刺激的食品,如酒、辣椒、姜、葱、蒜等,以及不易消化的食物,以免引起便秘,加重痔疮。?多吃含纤维素、有润畅通便作用的蔬菜和水果,如多吃芹菜、青菜、菠菜、黄花菜、木耳和苹果、桃、梨、香蕉等。若有排便困难,可食用蜂蜜或一些含植物油的食物,如芝麻、核桃仁等,加强润肠作用。只要保持大便通畅,一般的痔疮出血多可改善。 2、养成良好生活习惯:孕妇要减少长期站立或坐的时间,让血液循环更顺畅,可以进行散步、做体操等适合的运动,促进胃肠蠕动和血液循环以防治便秘。卧床休息时可将骨盆部抬高20到25厘米,促进直肠肛门部静脉血液回流。另外,养成良好的排便习惯也非常重要。排便时间要相对固定,一般在晨起或夜晚睡前。排便习惯一旦形成后,不要轻易改变,到排便的时间,即使无便意也要坚持如厕。但每次蹲厕所时间一般不要超过 10 分钟。如果一次排不出来,可起来休息一会儿再去。千万不要蹲在厕里看书、看报,反而增加腹压和 肛门周围血流的压力,导致痔疮或加重痔疮。 3、提肛运动和按摩:并拢大腿,吸气时收缩肛门,呼气时放松肛门。如此反复,每日 3 次,每次 30 下,以增强骨盆底部的肌肉力量,有利于排便和预防痔疮发生。按摩部位有两处,即肛门和腹部。大便后用热毛巾按压肛门,按顺时针和逆时针方向各按摩 15 分钟,改善局部血循环;腹部按摩取仰卧位,双手在下腹部按顺时针和逆时针方向各按摩 15 次,每日早晚各进行一次,有利于排便,防止便秘,有利于痔疮的好转。 4、中药熏洗坐浴:如果担心外用药物影响胎儿,可采用作用较温和的中药熏洗坐浴。如苦参、黄柏、黄芩、苍术煎水,每日便后或早晚两次,趁热先熏后洗患处,每次15-20分钟。?还可用艾叶、花椒、槐角或槐花、侧柏叶等煎汤熏洗坐浴,可以有效地预防痔疮或缓解已形成痔疮的便血、肿痛症状。对出现痔疮脱出的,应及时予以回纳,以免发生内痔嵌 顿,疼痛难忍,还可能出现粘膜组织的坏死。 当然通过上诉方法改善不明显的,或痔疮脱出已经发生嵌顿不能回纳的应及时到医院寻求专科医生帮助。
痔虽然不是大病,致病后也不会立即危及生命,但由于大便出血、痔核脱出、发炎肿痛,不仅在精神上和身体上承受痛苦,同时也会影响工作和学习,日久会导致继发性贫血,肛门松弛,故预防痔的发生就显得比治疗更为重要。多吃蔬菜别吃辣,多做活动别久坐,大便通畅别秘结,心情舒畅别郁闷。 1、营养均衡,合理饮食:饮食是预防痔、减轻痔症状、减少痔复发的重要因素。平素多食清淡饮食,减少或避免食辛辣刺激性食物,如酒、辣椒、姜、葱、蒜等,以及不易消化的食物,以免引起便秘,加重痔疮。?多吃含纤维素、有润畅通便作用的蔬菜和水果,如多吃芹菜、青菜、菠菜、黄花菜、木耳和苹果、桃、梨、香蕉等。若有排便困难,可食用蜂蜜或一些含植物油的食物,如芝麻、核桃仁等,加强润肠作用。只要保持大便通畅,一般的痔疮出血多可改善。 2、避免久坐久站、长期负重远行:人体长期处于久坐、久站固定体位会影响血液循环,导致痔形成机会增多。如汽车司机、办公室人员、警察、教师、售货员等,应适当更换体位,促进局部血液循环,平时可适当地进行体育锻炼,造成慢跑,晚饭后散步。 3、中药熏洗坐浴清热利湿,活血消肿,如可用大黄、黄柏、黄岑、苦参煎水,每日便后或早晚两次,趁热先熏后洗患处,每次15-20分钟。?还可用艾叶、花椒、槐角或槐花、侧柏叶等煎汤熏洗坐浴。如果出现痔疮脱出,应在专科医生指导下及时回纳,以免发生内痔嵌顿,疼痛难忍,还可能出现粘膜组织坏死。 4、按摩疗法。这一疗法可以帮助食物通过肠道,有助于预防便秘出现,后者在痔的形成中起重要作用。取坐位或立位。在小腹部顺时针方向抚摸,约5分钟。然后按逆时针方向再抚摸5分钟,共做10分钟。每天早晚各做1次,连续两周。 此外,还可以每日早晚作两次提肛运动,每次30-40次,对预防和治疗痔疮很有帮助。还应注意肛门卫生,不要用不干净的纸和硬纸擦肛门,便后用温水洗肛门,养成良好的定时排便的习惯。
经常有人说痔疮手术做了还是会复发的,没必要去做,所以就忍着病痛坚持熬。那么痔疮手术后会二次“进宫”吗?严格说痔疮手术部位形成疤痕后不易再长,但临床上仍有许多患者过了三年五年又再生的,这也是不容置疑的事实。其原因比较复杂,主要有以下几点。 1、诊疗不正规:许多患者为了省事、省钱,喜欢到小诊所或不规范的民营医院等一些不专业的场所治疗。由于这些地方的检查设备、治疗技术的欠缺,医师往往只凭经验盲目判断,非常容易造成误诊、漏诊、误治,加上治疗技术落后,难以进行规范的治疗。 2、大便不协调:手术后没有注意保养,便秘、腹泻等诱因时常发生。 3、治疗不彻底:初次手术时,混合痔症状严重,但没有时间住院,患者仅要求对外痔做小范围内病灶切除,其他部位及内痔不进行治疗。几年后内痔发病或肛缘其他部位生长外痔,就误认为是手术后痔疮复发了。 4、告知不明确:患者因患其他肛肠疾病,如肛裂、肛周脓肿、肛瘘等做了手术,但患者自认为做的是痔疮手术,若干年后出现痔疮时则认为是复发了。 5、生活方式不注意:有些患者虽然手术治疗非常成功,但是康复后却不注意生活方式,过度饮食辛辣刺激、久站久坐等方式不改变,即使是正常人亦不免患痔疮的危险,何况是有过痔疮病史的患者呢?这种情况下的痔疮极易发作并非治疗不彻底。 6、患者因痔疮合并心脑血管疾病而接受内痔注射治疗法,注射疗法仅能“缩小痔核”,而非“切除痔核”。若术后经常“上火”、便秘、劳累或年老体虚,痔核增生、下移而脱出肛外或便血,患者会认为是手术复发了。 总之,选择国家正规医院专科医师手术,术后加强肛门功能锻炼,一般不会复发。
俗话说“三分治,七分养”,治疗痔不仅需要手术,同时还需要日常生活的护理。 1.饮食:饮食是预防痔、减轻症状、减少复发的重要因素。嘱病人卧床休息6小时,当日可进食易消化流质饮食,并适当静脉输液。术后第1天进行半流质饮食,第3天可进普食。病人早期宜吃清淡易消化少脂肪饮食,不吃辛辣刺激性食物,15天后可适当补充营养,促进愈合,如猪蹄等。 2.疼痛:大多数患者术后疼痛均可耐受,疼痛明显者西乐葆(塞来西布止痛片),或肌注盐酸布桂嗪100mg止痛。 3.排尿:鼓励病人自己排尿,术后鼓励患者适当饮水,放松精神和身体,多数患者可自行排尿,如长时间不能排尿,用按摩小腹或听轻微流水声刺激排尿,若仍无效可刺激气海、关元、中极、三阴交等穴位促进排尿,如小腹胀痛膀胱充盈隆起,可肌注新斯的明1mg(心肌供血不足者慎用),45分钟后可排尿,一般不需要导尿,如手术后12小时内仍不能排尿,方可导尿。 4.排便:术后当天不宜大便,但手术后2天即可正常排便。第1次排便常伴有少量鲜血,系粪便摩擦创面所致,属正常现象,不必惊慌。为保持大便通畅,可多食新鲜蔬菜和水果,忌食辛辣厚味之品,不应每日依靠泻药排便,如有便秘,可服用具有润肠作用的麻仁丸、麻仁软胶囊、蜂蜜等,待大便变软后应立即停药。 5.创面变化:术后注意观察创面有无渗血、水肿、感染及假性愈合。观察伤口有无出血,如有创口渗血,可用纱布加压。若病人出现心慌、面色苍白、腹胀肠鸣、肛门下坠、有急迫排粪感、脉细数等,这是术后大出血的表现,应立即报告医生,并做好抢救准备。在换药时必须保持引流通畅,将凡士林纱布嵌在伤口底部,使伤口由里向外生长,防止假性愈合。 6.坐浴:是清洁肛门,促进切口愈合和消炎的简单有效的方法。每次便后都必须坐浴,坐浴时先用热气熏,待水温适中时,将肛门会阴部放入盆中洗涤坐浴,每次15分钟左右。坐浴可用温热盐水、高锰酸钾兑水、中药苦参汤等清洁肛门。 7.换药:坐浴后应及时换药。先用碘伏清拭创面,再将痔疮栓(膏)塞入肛门内。 8.休息和活动:患者术后需要适当卧床休息,特别是手术结束刚返回病房时,避免出血或虚脱。除适当休息外,还应鼓励患者早期下床活动,以利于切口的恢复,活动应以患者无不适和对切口无刺激为度。术后7-14天为内痔脱核或吻合钉脱落阶段,容易出血,应尽量减少病人的剧烈活动。术后3个月内不要长时间骑自行车,以免愈合的创面因摩擦过多而引起出血。